商業行為與醫德的衝突

曾於2005年12月9日刊登於信報副刊 - 香港家庭醫學學院蔡惠宏醫生

最近揭發的「水貨」流感疫苗事件，因為牽涉三個醫療集團的責任問題，市民對於自身的保障，無論是處方藥物或疫苗，更感關注。

根據香港藥劑業及毒藥條例(Pharmacy and Poisons Ordinance)，所有藥劑製品(包括疫苗)必須先經註冊才可進口及在香港使用，違例者最高刑罰是罰款十萬元及監禁兩年。

私人執業的醫生要負上刑責，但對受僱於醫療集團的醫生，又是否同日而語呢？醫療集團的運作是資本主義社會的商業行為，目的是追求利潤，受僱的醫生，對藥物採購或行政決策，可能無權參與；但是，這次「水貨」事件中，集團董事和醫生的法律責任誰屬，直接影響公眾利益。集團董事如非註冊醫生，法律責任非常清楚，但受僱的醫生，則要面對醫務委員會的聆訊，負上專業責任、刑事紀錄，更可能影響前途。

究竟這些醫療集團的商業行為，對於醫生行醫與病人的福利和權益，有多大的影響呢？

這一趟流感疫苗短缺，筆者亦曾聽聞有醫生「坐地起價」，每針八百，從供求角度來看，可能是合理的商業行為，但假如我是病人，即使非常富裕，又或者不用自行付錢(公司醫療福利)，亦可能對這位醫生唯利是圖的行徑，產生反感；對他的醫德也大表保留，尤其面對病人福利與金錢的取捨的態度上。

醫生工作的金錢回報，有沒有客觀的準則呢？外科醫生手術收費的差距，由技術、經驗、名氣等因素形成，病人應如何選擇呢？心臟「通波仔」技術日趨普遍，為什麼每個病人的賬單數額都不同呢？急症室醫生爭分奪秒，救回急病病人的性命，應該如何量值？這些問題，經濟學者都能提供有趣的分析。可是，以醫者的立場，只能從醫德的角度作出討論。

醫生有義務回饋社會

西方思想公認世上只有三種專業：神職人員、醫生和訟務律師。神職人員為信仰把生命奉獻給所信奉宗教，是一生一世的事業；訟務律師為含冤者據理力爭，洗脫罪名，亦是一種專業使命。至於醫生，為病人的疾病、健康、性命盡心盡力，更是天職。

培養一位醫生的資源，是社會整體對個人的長期投資，故每位醫生都應該有回饋社會的責任和義務。當然，每個人都有權利為自己付出的努力爭取合理金錢回報，但行醫者以金錢掛帥，肯定得不到社會各界與同業的認同和尊重。醫生的使命是濟急扶危，不論貧富及社會地位等等因素；不會以超群醫術服役於富裕階層，達到個人名成利就的目標。

由病人變成顧客

然而，時至今日，醫生與病人(Patient)的關係變成醫生與顧客(Client)，亦有醫生教導後輩開診所的心得，更用「服務性行業」自詡，難怪有企業家以營商的概念投資醫療集團，搞上市、融資。試問，醫生的P/E值幾多？最終的受害者又是誰呢？

家庭醫學提倡醫生與病人的持續長久關係，並非要病人長期光顧以免「客戶」流失，而是從長遠角度照顧病人的生活質素，防止慢性疾病的出現，維護整全的生理及心理健康。是長綫投資，而並非只爭朝夕的「炒賣」。

家庭醫生多是低調的一群，他們的工作很少像電視劇所見的急症科、心臟科或外科醫生般緊張，也沒那麼多立竿見影的醫療個案。家庭醫生是靠病人輾轉推介建立聲譽，而非藉傳媒或宣傳等途徑以廣招來。如果醫生將來可以賣廣告，相信只有利於大醫療集團吸引顧客，是吉是凶？