雙嬴的融資方案

曾於2006年6月30日刊登於信報副刊 - 香港家庭醫學學院陳潔玲醫生

<<創設健康未來>>諮詢文件提倡發展「基層醫療」，然而，自1985年的<<斯科特報告>>這大方向已重複在六份改革報告中提及，不知今次又會否被決策者束諸高閣，依樣葫蘆？

「香港醫療體制−反思、觀點與前瞻」國際性研討會 (International Symposium on Hong Kong’s Health System: Reflections, Perspectives and Visions)1，於2006年6月在香港舉行。全球多位權威，包括英、美、台、港誇學科(包括醫學、經濟、商業、倫理) 教授、病人權益代表、私家醫院及私營聯網醫生、醫管局行政總裁， 行政、立法議員、政府官員，分別作專題演講及分享意見。1999年<<哈佛報告>>作者蕭慶倫教授重臨香江，再次「把脈」，只見本港仍在原地踏步：資源高度集中在醫院專科服務，為政府開支造成沉重負擔，他笑說這就仿如一個患了高血壓又不肯服藥的病人，愈病愈深，腎快要壞了、心也不妙，但仍「行得走得」，便「拖得一日又一日」。

李先生一家四口，傷風感冒等小病會看附近的私家醫生（一位正選、兩位後備）。他有公司醫療保險，只須簽卡記賬；母親、太太及兒子則要付現金，每次百多元。兒子半夜發高燒，或太太突然經痛，便往公立急症室求診。兒子的濕疹，須要看私家皮膚專科醫生，每次近千元，最近正試轉看中醫。李先生的媽媽自以為身體一向不錯，年前卻突然輕微中風，在公立醫院住了近半月，並發現患上血壓高、糖尿病及高膽固醇，現定期到專科診所覆診;李先生的爸爸五年前患肺癌，在公立醫院接受手術、電療及善終服務，半年後過世，期間他們經常出入醫院，對醫管局廉宜的高質素服務，不無感激。

以上例子，可看到香港醫療架構的分裂隔離，只靠「消費者」遊走在各項收費不一的服務，其中沒有一位「認頭人」。先進國家早已醒悟，疾病預防、社區醫療、門診、住院及復康等必須連繫起來，才能達到最高效益，亦讓市民得到全面的照顧。然而，要把香港的醫療體系連成一體會(integration)，可能嗎？

香港的基層醫療服務，近80%由私營市場提供，相反，80%基層以上的醫療服務，則全歸公營的醫管局，要貫通上下，公私營合作，談何容易？醫管局近期試驗開放病人住院病歷至電子平台(electronic patient record)，是可喜的第一步。可惜，私營的醫療服務，在多年的「放任政策」(laissez-faire) 的市場力量下，質素參差不齊。市民自掏腰包或透過保險買回來的服務，質素如何保証？研討會提出了一個有趣而重要的問題：一百個入院的中風病人中，有多少曾在社區定期量度血壓？其中多少人屬高血壓？患高血壓的又曾否得到適當的護理及跟進？

在社區中，私營醫療服務的透明度不高，仿如黑箱作業: 醫生聽取病歷和評估病人所用的時間、與病人的溝通、用藥是否恰當、病人候診時間、診所管理、病歷是否清楚齊全、轉介程序、有否安排系統跟進、醫生有否持續進修、與時並進等，,均缺乏資料，以觀察醫療服務的成效，和提供者的表現。

怎樣才可以提升及確保基層醫療質素？加強培訓、引入註冊制度、確立質素監管、制訂有公信力的病人投訴程序，都是研討會內建議的方案。然而，在近乎全盤私營的基層醫療體系中，政府應如何適當地投放資源，訂立明確堅定的策略，加入誘因，並有效地監管政策的實施，使基層護理與醫院服務連成一體，仍有待深入探討。

無論改革方向、進度如何，「人」的因素始終最重要。家庭醫生獨特的功能,是藉着連貫而互信的關係，,或醫治、或轉介、或跟進，對病者作整體承擔(personal responsibility)。想深一層,健康就是財富，若每一位市民都為自己負責：注意飲食、多做運動、不吸煙、作適當的定期體檢，可能才是長遠雙贏的「融資方案」。