瘦身的關鍵

曾於2006年4月7日刊登於信報副刊 - 香港家庭醫學學院林永和醫生

「肥胖已逐步影響你的健康，你患上糖尿病的機會比一般人多10倍、心臟病2.5倍、中風1.6倍、痛風3倍、關節炎2倍、睡眠窒息症3倍及大腸癌1.5倍。更有研究推測持續肥胖會減壽七年，開始減肥吧！」醫生對肥胖人士的勸告，無論是嚴詞厲色或苦口婆心，很多時都無功而回。 近年社會各層面，不遺餘力地推廣體重管理、健康飲食及運動處方。很多市民對體重指標BMI的計算方程式(BMI = 體重 ÷ 身高²)暸如指掌，知道BMI介乎18.5至23為標準體重，23以上是過重，超越30便屬於癡肥。林林總總的瘦身纖體產品及課程充斥市面，吸引很多BMI正常的人士加入瘦身行列，不過，BMI超標者又有多少能持續控制體重呢？

肥胖屬慢性疾病

衛生署2004年的調查指出，46%男性及26%女性的BMI超越23。肥胖，應視為一種慢性疾病，須要治療及持續跟進。香港BMI超標的人士中，超過一半屬於中央肥胖(central obesity)，即男士腰圍高於35.5吋，女性超過31.5吋，被視為獨立的心血管疾病風險。過盛的腹部脂肪組織能影響身體的新陳代謝，可出現新陳代謝症候群(metabolic syndrome)。

然而，在不願減肥的人士眼中，肥胖只與生活取向、體質遺傳及中年發福有關，甚至說成是身份的象徵。家庭醫生要成功改變肥胖人士的想法，激勵他們減肥，便要靈活變通，按情況抓緊可教導的時機(teachable moment)。

馬先生今年四十歲，任職銀行，一家三口年前搬來本區。一般診所都會為首次診症的病人紀錄身高、體重及血壓等，然後每年跟進。量度腰圍可彌補BMI的不足，反映中央肥胖的程度，亦漸成常規。馬先生初次求診時的BMI為26，腰圍36吋。當時他腸胃炎，身體則一向不差，無煙無酒，但饞嘴且懶於運動，與他討論體重時顯得不耐煩。

今天他為香港腳求診，首次與太太同來。馬太身材高挑，身穿運動裝，卻形容憔悴。她手執一份醫療報告，待我講解香港腳的治理後，便急忙把報告遞上。原來公司為馬先生作了周年檢查，所有報告大致正常，唯BMI達27超了標，報告內附了十多頁的健康飲食與運動資料，馬太要求我協助先生減肥。看到馬太的強勢眼神及馬先生的乖巧狀，便抓緊這難得的「可教導的時機」。

「決心」和「信心」

馬太表面是來陪診，然而亦有自己的期望，故應視她為病人，細心查問。原來她在產後積極減肥，每天健身一小時，BMI只有20，素食為主，卻為未能多減五公斤而受困擾。夫妻尚算恩愛，但她很討厭先生每天喝汽水的習慣及兒子的暴食行為。

Keller與Kemp White 認為，改變習慣的決心(conviction)和信心( confidence)是成功的關鍵因素。以1 至10分來詢問病人的決心與信心，各分出高低分兩組，合起來便可以得出四種類別。馬生決心與信心皆無，自然不會改變；馬太決心有餘而信心不足，容易失落抑鬱。兩人的思想、情緒與行為，其實相當互動，若適當利用，互補其短，便能把兩人從極端中，帶返合理的控制體重計劃。

兩人同意下周回來覆診，最困難的第一步算是踏出了。往後，若醫生與病人能衷誠合作，以可行的速度(每周半公斤)控制體重，訂立分階段及長期的目標，如以一年的時間減去體重5%至10%，已能成功改善健康及維持健美身段。以每消耗三千五百卡路里對換成半公斤計算，馬先生戒掉汽水，一年已能減七點三公斤；每天多步行十五分鐘，一年又可去除三點七公斤脂肪。馬太被自我形像、情緒、減肥及家庭關係糾纏着，亦須細心跟進。

應付肥胖問題與瘦身歪風，關鍵在於「決心」和「信心」。