電子病歷ePR

曾於2005年11月25日刊登於信報副刊 - 香港家庭醫學學院陳潔玲醫生

「醫生，我從醫院請了三小時病假，是想來問問你，應否接納醫院醫生的意見，服用『拉美夫定』。他們說我的肝酵素在近幾個星期飈升了六倍，是用藥的時候了。但此藥須自費購買，並不便宜，而且要長期服用。我跟他們說，要先問問家庭醫生才作決定，你認為我應怎麼辦？」

黃太是位校工，她的父母及七兄弟姊妹都是乙型肝炎帶菌者，多年來一家人身體尚算健康，丈夫及子女亦接受了乙型肝炎疫苗。四年前，她因感冒發燒入院，才發現肝酵素略偏高，屬慢性肝炎，治療藥物包括干擾素、拉米夫定、亞德福韋等。這些藥物可長期抑制病毒，但若肝酵素不超過正常兩倍，仍未是用藥的時候 (註)。依她所述，這次想必是體內肝炎病毒活躍起來，當然應依從肝臟專科醫生的建議。可能她不熟悉醫院的醫生，才會猶豫不決，向我問意見。

「我想看看你的驗血報告，醫院有給否你影印副本，好讓我參考一下？」

「匆匆忙忙，怎去影印呢？這是我的電子病歷私人密碼，他們說你自會知道怎樣查出我的『快路』，對嗎？」

不錯，「電子病歷共享」( sharing Electronic Patient Record – ePR ) ，是醫管局公私營醫療合作（Public-Private Interface -PPI）的試驗計劃。自2006年，五百位私家醫生，可透過互聯網，進入醫管局的臨床管理系統(Clinical Management System – CMS) ，查閱病人在醫管局轄下，港九新界七個聯網四十一間醫院，住院及專科門診的資料，包括：住院摘要、藥物敏感史、驗血/X光報告、手術及跟進安排等。一些較為敏感的報告，例如愛滋病、精神病等紀錄則保密。

CMS自1995年成立以來，已載有超過六百八十萬個病歷(香港市民過往十多年，誰沒有光顧過公立醫院一次半次呢？)，是一個極龐大的醫療資料庫，可用身份證號碼尋索病歷。參加了試驗計劃的醫生，每人會獲派一個「保安編碼器」(RSA Secure ID)，就像銀行的黑色小型電子儀，六位數的「保安編碼」每分鐘轉換一次，高度保障病人私隱。有了手上的RSA密碼 (RSA加密系統的三位發明人是Rivest, Shamir, Adleman)、我的醫生私人密碼，病人的私人密碼及身份證號碼，便可查閱該病人在CMS的資料，暫時費用全免。可以想像，這個系統的運作費不菲，現已另有一百六十位私家醫生等候加入計劃。

過去半年，藉著ePR，已幫助過不少病人，尤其是病情比較複雜、正服用多種藥物的慢性病病人。剛有報載，醫院醫生工作量大，即或專科門診，往往也只有三、五分鐘看一個病人，病人往往想問多句也難；私家醫生工作自由度較高，診症時間彈性很大，對個別病人，可預留多點時間，深入溝通。過往若病人在醫院治療過程中感到有不明瞭、不滿之處，家庭醫生的解釋、安慰、勸戒、支援，多少要靠「估估吓」。有了ePR，病人感受到醫療一體化的好處，都感激讚賞。

除了幫助個別病人及加強公私營的合作，ePR更可提供珍貴的數據，以助政府掌握及推算市民在醫療上的長遠需要。先進國家都積極保存國民的健康數據 (National Cohort)，甚至發展e-health，加強醫療單位之間的溝通，提升健康檢視與疾病預防的功能。

香港資訊科技聯會在上月發表的公眾諮詢文件，亦提出了政府須有e-health strategies的意見，期望政府能有較遠的視野，肩負起領導、策劃、注資、監管的角色。

不消一分鐘，黃太近月的驗血報告已展現在電腦熒幕前。跟她細心討論利弊後，她決定接受治療。離開不久，她又再敲門，探頭問：

「哎喲，醫生你為何不收我診金呢？」

「舉手之勞吧了，你快快返回醫院吧！祝你早日康復！」