我兒子會否患了......?

曾於2006年10月27日刊登於信報副刊 - 香港家庭醫學學院陳潔玲醫生

「醫生，我兒子已連續發燒了三天，嘴唇紅紅的，會否患了『川崎症』呢？」陳太憂心忡忡地問。自從上月報章報道了一宗漏診個案，便多了病人問及此症。市民從傳媒獲取五花八門的資訊，有時難免會「對號入座」；能夠坦誠地向醫生道出心底的疑慮，是值得鼓勵的。

川崎症（Kawasaki disease）是1967年川崎醫生發表首五十宗病例報告後因而命名，可惜至今病因未明，暫推測為一種「超抗原」（super-antigen）引致的免疫反應。初時，人們還以為此病只是小兒發燒加紅疹，及至1975年，有十名日本兒童因心臟併發症導致死亡，才引起全球關注。香港自90年代成立研究小組監察，每年約有百多宗病例，若以五歲下小童人口計算，即每年每十萬名小童中，約有三十個會「中招」。此病的特別之處，在於必須及早診斷，若能在十天內注射丙種球蛋白，便可大大減低心臟併發症的機會。因此，醫生及家長都須提高警覺，才不致「睇漏眼」。川崎症的診斷主要靠臨床觀察，特點包括：發燒程度比一般傷風感冒嚴重、服了退燒藥也不退燒、且持續超過五天，雙眼紅紅濕濕、口唇又腫又裂、小手小腳「脹卜卜」，便要留神，可參考香港家庭醫學學院月刊http://www.hkcfp.org.hk/article/2003/03/page127_133ua.html

在理想情況下，病人看醫生，當然要信醫生。然而，若你作為病人，心中起了疑團，隱隱然感到「有Ｄ唔對路」，會否開口「問多句」？實在，醫生大多不介意家長問：「點解我個仔燒咗成十日都唔退燒？」或「我覺得佢唔同平時D傷風感冒噃，會唔會有其他問題呢？」許多病例早期病徵都不明顯，需要多一點時間才能判症，家人的細心觀察，往往可幫上一大忙，避免誤延了及時的醫治。

不少病人感到醫生地位崇高，極具權威，而自己的醫學知識貧乏，只知全然「託付」醫生。澳洲皇家全科醫學Ian Watts醫生，剛來港舉辦了一連串的研討會，論及如何從「差點出事」（near miss）的個案作深入分析、檢討、改善，以減低醫療事故的風險。

極多實例顯示，病人往往是防止意外發生的最後防線。許多時，服錯藥、輸錯血、開錯刀，原來都靠病人在最後一刻，對醫生或護士提出疑問、作出警告，才不致闖下大禍。

減低意外風險，是近年各行各業都極度關注的課題，然而，醫學跟其他專業，如航空業、建築業的不同之處，在於醫學上許多即時的決定，或即場的一個行為、動作，都是「一對一」的，人為因素極重。James Reason (BMJ Vol 320:768-770) 提出，改善醫療錯失要從「結構」下功夫，例如填寫核對表、簽署表格、確立既定程序、改善環境等，才可更有效減低出錯機會。然而，他亦指出，不論學歷有多高、資歷有多深，醫生始終是人，也會「hang 機」，或作“HALT”，即“hungry／angry／late／tired”（餓、怒、遲、倦）。病人要發揮「最後防線」的功能，便要不怕「問多句」！

若你的醫生不願回答你的提問，或你仍感到不安，便可能需要尋找「其他人的意見」（second opinion）。可惜香港的市民，有時未免濫用了這一着，變成頻頻自行轉醫生（doctor-shopping），這是不值得鼓勵的，因為延誤病情的機會更大。這兩者之間只有一線之隔，惟願病人在信任醫生之餘，多點以「平常心」（common sense）作獨立思考、判斷，以策萬全。