有「質素保證」的家庭醫生

曾於2006年1月13日刊登於信報副刊 - 香港家庭醫學學院陳潔玲醫生

由「亞太醫療質素學會」(Asian Pacific Society for Healthcare Quality) 主辦的第一屆國際會議，剛在香港舉行。世衛、美國、澳洲、新加坡、內地及本港的醫護及管理階層，一連三天分享近期業界的發展及最新思維。在亞太區，醫療質素是一門新興學科，近年才漸受重視。

各國在「改善醫療質素」上都有不同需要，世衛Didien Pittet教授壓軸演講題為「洗手」。在發展中國家，要醫生在觸摸病人前清潔雙手，難若登天；障礙包括缺乏乾淨水源、梘液太貴、洗手地方太遠及缺乏意識等。在深入剖析問題後，設計了一瓶自製廉價消毒液掛在病床尾，並在醫院推廣洗手文化，救回不少孕婦、小孩、傷者的性命。會議中一個重要的訊息是，要真正維護民康，「改善醫療質素」必須「持續」而「有系統」。

作為國際都會，香港的醫療質素，哪些地方需要改善呢？前文提到，醫療架構可分三層。政府投放巨大資源在三角尖頂，改善公立醫院質素，成績有目共睹，如減少帆布床及縮短輪候時間，都曾達到「質素指標」。相對來說，三角底部 — 基層醫療的質素，卻多年來停滯不前，極待改進。衛生署「專業發展及質素保證」顧問醫生，以上世紀七十年代的維港懷舊照片，形容基層醫療在原地踏步，家庭醫學也只具「雛形」。要在社區持續而有系統地改善醫療質素，只能「從零開始」；講者戲言，他為此差點「搔」出皮膚病來！

購物式求診浪費資源

昨天有位病人，錢包袋滿出院收據、醫管局專科門診覆診紙、賽馬會診所洗傷口紙、衛生署長者健康服務卡、屋邨醫生、私家皮膚及耳鼻喉科醫生覆診卡、區議員辦事處量度血壓卡。若問病人，哪位才是他的家庭醫生？他一時間也未必答得出。一直以來，市民習慣了有需要才四出找醫生碰運氣，甲醫生不好便找乙醫生；醫生「好」或「不好」，全憑直覺判斷。這種「購物式求診」(doctor shopping)，不但浪費資源，驅使醫療服務市場化，更重要是市民健康得不到應有的保障。

該病人今次入院，就是由於患感冒，一星期內看了三個不同的醫生，誤服雙重劑量的藥物，在家中跌倒。不少病人頻頻轉新醫生，卻忘記告訴醫生藥物過敏的病歷，險些送命。全港市民，有多少人已擁有一份齊全的健康及病歷紀錄，並被好好保存？

須先確立標準

香港政府的「基層醫療質素」研究，深入訪問了多位前線醫生，亦參考其他國家的模式，2006年中將公佈結果。香港現在的狀況，類似三十年前的英國。當然，基於歷史文化上的差異，我們未必需要照搬外國的經驗。《創設健康未來》諮詢文件，提倡家庭醫學，旨在令市民得到全面而有延續性的照顧；然而，若基層醫療的醫護人員缺乏恰當培訓，又未建立起團隊及相應的文化，更連質素的標準也未確立，政府倡議市民靠自己、憑直覺，「尋找家庭醫生」，會否有點一廂情願呢？