還要上茶樓

曾於2007年6月22日刊登於信報副刊 - 香港家庭醫學學院陳穎欣醫生

六十五歲的李先生，月前發現大便帶血，由普通科門診醫生轉介，外科醫生安排，經大腸內窺鏡及活組織化驗，證實患上直腸癌，建議手術切除腫瘤。由於腫瘤的位置接近肛門，切除腫瘤及部分結直腸後，醫生須閉合肛門，在腹部另造一個排泄孔道，即所謂「造口」（Colostomy）。

李先生堅持不接受手術，甚至拒絕覆診跟進，即使家人軟硬兼施，又勸又鬧，也無法改變他的決定。家人無法理解他的執拗，但見日子一天一天地過去，都非常着急。

剛巧有一次，李先生感冒求診，憂心忡忡，於是我問：「你看來心事重重，有什麼困擾呢？可否告訴我？講出來可能會覺得舒服些。」

小誤解可延誤治療

李先生把患上癌症和須接受手術的情況道出，但當提及「造口」手術時，面露尷尬，欲言又止。見他神色有異，遂問：「你一直不想接受手術，是不是有什麼難言之隱呢？」李先生見我願意聆聽，便把鬱在心裏的焦慮和恐懼，一一傾訴：「醫生，我不怕死，亦不是怕做手術，我只是擔心手術後的『造口』，到時要整天掛『大便袋』……如果去茶樓飲茶，街坊朋友都嗅到我身上的異味，那時我豈不是哪裏也不能去，只能呆在家裏，生活還有什麼樂趣？」

聽到李先生的「苦衷」後，我問他可知道護理造口等細節時，才發現原來他只知道要做手術，其他一概都不清楚。也難怪，李先生得悉患了腸癌，已經什麼也聽不進去，當然也沒有見過經驗豐富的造口專科護士。其實接受了造口手術，只是排泄方式跟以前不同（貼上造口容袋來收集排泄物），若能適當護理，病者的外表、生活社交等，跟其他人並沒有分別。

聽過解釋，李先生答應會回到專科門診，重新了解手術及造口護理的詳情。許多時，病人的一些想法或信念，會影響診症的準確性，甚至治療的效果。像李先生，一個小小的誤解，已足以延誤治療，影響康復的機會。了解病人的想法，不單有助溝通，糾正誤解，更可增加診症的效率及治療的成效。

「質性研究」（Qualitative Study），是以科學的方法，嘗試了解不能單憑數據探求真相的範疇，如病人的想法（Idea）、關注（Concern）、期望（Expectation）等，因此，在家庭醫學、基層醫療或護士等專科，「質性研究」較受重視。一項 2000 年在加拿大的研究指出，腸癌病人除了希望能夠從外科醫生尋求斷症、開刀等幫助，亦期望自己的家庭醫生，能深入詳細地解釋資訊（Fill in gaps in understanding）¹。對剛被「宣判」患癌的病者或家人來說，這些資訊可能太深奧，又可能一時之間消化不來。此外，研究中的腸癌病人，尤感需要家庭醫生「伴我同行」的支持，並協助統籌不同單位的護理。萬一病情有變（如癌病復發），更須要在新一輪的抗癌路上，有家庭醫生對各項療法的利弊加以分析、提供意見、分擔憂慮。

電子病歷助診治

加拿大是實行家庭醫生制度的國家，以上所寫的，是西方病人的期望，香港的病人呢？

前數天，有另一位於數年前切除了初期腫瘤的腸癌病人，希望我能夠使用電子病歷，替他查看剛在醫管局外科門診抽血化驗「癌症胚胎抗原」（Carcinoembryonic Antigen，即 CEA，是用作癌病治療後的常規追蹤檢查，可惜在香港常被濫用作「驗身」工具！）的結果，好使他和家人不用等待下次覆診。不消一分鐘，報告已顯現在眼前的電腦熒幕。看見他和妻子放下心頭大石的樣子，恍如中了「六合彩」，不禁深深感動，亦多謝「電子病歷共享計劃」的幕後功臣。在香港，要為市民建立貫徹的「一條龍」服務，實在仍需政府的決心，及各單位的共同努力！

1 Sabay TB, Gaary RE, Fitch M. A Qualitative Study of Patient Perspectives on Colorectal Cancer, Cancer Practice 2000; 8（1）: 38–44）