子宮頸 - ASCUS 和 CIN

曾於2008年4月18日刊登於信報副刊 - 港家庭醫學學院陳穎欣醫生

四十歲的黃太一直有定期到家計會接受子宮頸細胞檢驗，從來未有發現異常的情況。今年黃太如常接受檢查，報告卻顯示為「ASCUS」。 雖然醫生建議黃太四個月後才接受複檢，但黃太仍然覺得不放心，隨即又到家庭醫生處要求再作子宮頸細胞檢驗。

究竟ASCUS是什麼?

ASCUS 跟子宮頸癌有什麼關係? 黃太應該於四個月後還是現在複驗子宮頸細胞?

以上一連串的問題，是否也是你心中的疑惑? 或許我們可從認識子宮頸癌開始。

據衞生署的統計資料顯示，子宮頸癌在本港女性最常見的癌症中，排行第四位。在 2005 年，子宮頸癌新症共有三百六十七宗，佔女性癌症新症總數3.6%。 2006 年有一百三十三位女性死於子宮頸癌，佔女性癌症死亡人數的 2.8%，成為香港婦女第九號癌症殺手。

研究發現，感染人類乳頭瘤病毒（Human Papilloma Virus 或 HPV）是引致子宮頸癌的必需但並非唯一因素。其他高危因素包括較年輕開始性行為、有多個性伴侶、吸煙、免疫力降低等。

HPV是一組包含超過一百種類型的病毒，其中四十種能感染人類性器宮。當中與子宮頸癌關係密切的類型，被稱為「高風險人類乳頭瘤病毒」 ，其中HPV-16 及 HPV-18 就跟七成的子宮頸癌有關。當子宮頸細胞受到HPV病毒感染，大部分人的免疫系統都能消滅此病毒，回復正常； 但小部分未能清除病毒的人，病毒會持續侵襲子宮頸細胞，因而引致病變，即宮頸上皮內瘤樣病變 I／II／III度（CIN I /II /III），甚至在五至二十年間演變成子宮頸癌。

子宮頸細胞於癌變前的病變，通常沒有任何徵狀，所以只有通過定期子宮頸細胞檢驗，發現細胞早期變化，再配合適當治療，才能有效阻止病變發展成子宮頸癌。至於子宮頸細胞檢驗的結果，可分為以下幾類：

•       正常細胞（Normal）
•       非典型鱗狀細胞（ASCUS）
•       非典型腺細胞（AGC）
•       子宮頸上皮細胞低度病變（LSIL）
•       子宮頸上皮細胞高度病變（HSIL）
•       子宮頸癌（Invasive Carcinoma）

基於子宮頸細胞檢驗只屬「抽樣檢查」，所以單靠細胞檢驗並不能確診「子宮頸癌」或「宮頸上皮內瘤樣病變」（CIN），病者須透過陰道內窺鏡檢查（Colposcopy）進行活組織化驗（Biopsy）作出診斷。醫生會按照子宮頸細胞檢驗的結果，作相應跟進安排。

根據香港婦產科學院 2002 年的指引，如果首次子宮頸細胞檢驗報告正常，受檢婦女應於一年後再次接受檢驗，若連續兩次結果都正常，以後可每三年檢驗一次。如果報告屬「非典型鱗狀細胞」（ASCUS），婦女則須要於三至六個月後再接受子宮頸細胞檢查； 如報告持續異常，便須轉介婦科進行陰道內窺鏡檢查。 但受檢者亦可於首次發現 （ASCUS）後，接受人類乳頭病毒基因（HPV DNA）測試，檢驗子宮頸細胞是否已受到高危HPV病毒感染；如果測試呈陽性，受檢者才須接受陰道內窺鏡檢查。

至於其他報告結果，即非典型腺細胞（AGC）、子宮頸上皮細胞低度及高度病變（LSIL 及 HSIL），受檢者則應直接轉介婦科醫生作進一步檢查。

部份婦女在得知檢驗結果為 ASCUS、AGC、LSIL 等初期或不明確的變化時， 感到非常恐懼，就像已經患上癌症一樣。其實盡早發現這些初期變化，及早治療，正是防止患上真正子宮頸癌的最佳方法。病者實不須過份擔憂，只要跟着醫生的指示，作出定期的複驗和跟進，必能有效預防癌症的發生。

「做檢驗好平常啫，又點會怕尷尬面紅呀？」

相信各位讀者對這口號都不會覺得陌生，這個正是衞生署為配合推廣子宮頸癌普查（Cervical Screening）的宣傳廣告。

如果你是介乎二十五至六十四歲，曾經有性生活的女性，都應接受定期子宮頸細胞檢查。 若你已經超過六十五歲，曾有性經驗，卻從未接受過檢查；又或者你未足二十五歲，有性經驗及有患子宮頸癌的高危因素，就應向你的家庭醫生請教是否需接受子宮頸細胞檢驗 (衛生署子宮頸普查計劃網址: www.cervicalscreening .gov.hk)